各鎮(zhèn)、街道、開發(fā)區(qū)有關職能部門，各有關單位：
為進一步分散用人單位工傷風險，保障工傷人員的合法權益，加強工傷醫(yī)療監(jiān)管，促進多層次工傷保障體系發(fā)展，結合本市實際，制定了《江陰市補充工傷保險試行辦法》，現印發(fā)給你們，請認真貫徹實施。
江陰市人力資源和社會保障局
2020年12月30日
（此件公開發(fā)布）
江陰市補充工傷保險試行辦法
第一條 為進一步分散用人單位工傷風險，保障因工受傷人員的合法權益，根據《工傷保險條例》、《國務院關于加快發(fā)展現代保險服務業(yè)的若干意見》、《江蘇省超過法定退休年齡人員和實習生參加工傷保險辦法》、《無錫市補充工傷保險試行辦法》等規(guī)定，鼓勵保險公司將與公眾利益關系密切的職業(yè)傷害領域作為發(fā)展方向，開發(fā)商業(yè)保險產品來建立多層次的工傷保障體系?，F結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱補充工傷保險，主要包含兩種保險類型：一是職業(yè)補充工傷保險，指用人單位在本市依法參加工傷保險基礎上，按照自愿原則，為本單位參加工傷保險的人員投保的補充工傷保險；二是職業(yè)傷害保險，指本市用人單位按照自愿原則，為本單位已經達到或超過法定退休年齡且未參加工傷保險的就業(yè)人員（以70周歲為上限）投保的職業(yè)傷害保險。
參加補充工傷保險的用人單位為投保人和被保險人，商業(yè)保險公司為保險人。
第三條 補充工傷保險按照“政府推動、商業(yè)運作、參保自愿、分步實施”的原則，由社會保險經辦機構通過公開評估，選擇信譽好、保障能力強、管理規(guī)范的具有相關資質的商業(yè)保險公司先行試點承辦，進一步提升工傷醫(yī)療服務與質量，保障工傷職工醫(yī)療救治。
社會保險經辦機構應與承辦補充工傷保險的商業(yè)保險公司（以下簡稱承保公司）簽訂協議，明確補充工傷保險經辦的原則和相關事宜，并履行監(jiān)督管理職能。承保公司按協議約定向用人單位、因工受傷人員提供補充工傷保險服務。
第四條 補充工傷保險以用人單位工傷保險行業(yè)風險分類為基礎，以支定收，具體繳費標準為：
（一）職業(yè)補充工傷保險：一類至二類行業(yè)每人每年160元，三類至五類行業(yè)每人每年250元，六類至八類行業(yè)每人每年280元。
（二）職業(yè)傷害保險：一類至二類行業(yè)每人每年580元，三類至五類行業(yè)每人每年680元，六類至八類行業(yè)每人每年730元。
第五條 參加補充工傷保險的人員發(fā)生傷害事故的，符合工傷認定受理范圍的由社會保險行政部門進行工傷認定、組織勞動能力鑒定；不符合社會保險行政部門工傷認定受理范圍的，由承保公司確認是否屬于因工職業(yè)傷害、鑒定傷殘等級。
第六條 參加補充工傷保險的人員發(fā)生傷害事故，同時符合下列條件的，由承保公司依照申請按照合同的約定予以賠付。
（一）用人單位已為受傷人員按時足額繳納事故發(fā)生時的補充工傷保險費；
（二）參加補充工傷保險的就業(yè)人員遭受傷害經社會保險行政部門認定為工傷（或視同工傷）或經承保公司確認屬因工職業(yè)傷害；
（三）參加補充工傷保險的就業(yè)人員因工（因職業(yè)傷害）死亡，或經勞動能力鑒定機構（或保險人指定的相關鑒定部門）鑒定為一級至十級傷殘。
第七條 參加職業(yè)補充工傷保險的人員受到傷害事故后被認定為工傷或因工職業(yè)傷害后，職業(yè)補充工傷保險賠付標準：
（一）因工死亡，如屬超過法定退休年齡人員在工作時間和工作崗位上突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，賠償被保險人工亡補償金15萬元，其余因工死亡情形賠償被保險人工亡補償金30萬元；
（二）經認定為工傷，鑒定為一至十級傷殘的，賠償被保險人補充工傷賠償金，標準為：一級傷殘15萬元，二級傷殘12萬元，三級傷殘10萬元，四級傷殘7萬元，五級傷殘6.5萬元，六級傷殘5.5萬元，七級傷殘3萬元，八級傷殘2.5萬元，九級傷殘1.5萬元，十級傷殘1萬元。
第八條 參加職業(yè)傷害保險的就業(yè)人員受到傷害事故后被認定為工傷或因工職業(yè)傷害后，職業(yè)傷害保險賠付標準如下：
（一）在工作時間和工作崗位上突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，賠償被保險人工亡補償金30萬元，其余因工死亡或因工職業(yè)傷害死亡的情形，賠償被保險人工亡補償金60萬元。
（二）經認定為工傷或因工職業(yè)傷害，鑒定為一級至十級傷殘的，賠償被保險人職業(yè)傷害賠償金，標準為：一級傷殘18萬元，二級傷殘16.5萬元，三級傷殘15萬元，四級傷殘13.5萬元，五級傷殘11萬元，六級傷殘9.5萬元，七級傷殘8萬元，八級傷殘6萬元，九級傷殘4萬元，十級傷殘2萬元。
（三）參加職業(yè)傷害保險的就業(yè)人員遭受職業(yè)事故傷害后在我市工傷協議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，對符合該事故傷害治療所必需的醫(yī)療費用，扣除其他途徑獲得補償或給付的部分，被保險人享受每次扣除免賠額150元后按50%比例給付醫(yī)療賠償金。每人每一保險年度賠付上限為2萬元。
第九條 補充工傷保險賠款由用人單位向承保公司申請，承保公司轉賬至用人單位賬戶。屬于保險責任的：賠款10萬元以內（含10萬元），承保公司在10個工作日內履行給付義務；賠款10萬元以上，承保公司在20個工作日內履行給付義務；對于事故情形復雜需調查核實的，承保公司在30個工作日內履行給付義務。
第十條 補充工傷保險實行實名制參保繳費。用人單位與承保公司簽訂補充工傷保險合同，辦理參保、變更手續(xù)。用人單位按年度一次性繳納保費，保險責任生效日為保費到賬次日，保險期間為1年。
第十一條 市社會保險行政部門根據補充工傷保險的盈虧情況適時調整繳費標準及相關待遇，并依法加強對相關經辦部門的規(guī)范管理和政策指導。
第十二條 承保公司應當根據協議要求制定并公開辦事指南和經辦程序，加強補充工傷保險規(guī)范管理，充分利用專業(yè)優(yōu)勢，及時做好事故調查，建立信息化管理系統(tǒng)，及時報送相關數據信息，定期開展運行分析。承保公司違反協議約定或發(fā)生違紀違規(guī)行為的，取消補充工傷保險承辦資格，并按程序重新確定補充工傷保險承辦機構。
第十三條 其他未盡事宜依據用人單位與承保公司簽訂的保險合同為準，發(fā)生有關補充工傷保險賠付爭議的，可以協商解決。協商不成的，可通過法律途徑解決。
第十四條 本辦法由江陰市人力資源和社會保障局負責解釋。
第十五條 本辦法自2021年2月1日起施行。
政策關聯解讀： 關于《江陰市補充工傷保險試行辦法》政策解讀
